【以下案例综合自公开文献报道，已进行匿名化改编，用于说明相关诊疗原则。】

一位中年男性，确诊肝癌后出现腹胀、腹围增大，反复接受腹腔穿刺放液，但腹水很快再生，饭量越来越小，人也越来越没力气。后来在规范西医治疗基础上，配合中药神阙穴外敷、艾灸等中医外治调理，腹围逐渐缩小，体力有所恢复，生活质量明显改善。这个案例说明，肝癌腹水“抽了又涨”并非只能反复穿刺，中西医协同管理可能带来新的转机。

济南中医肝病医院韩伟主任从事肿瘤临床工作20余年，是医院肿瘤介入科专家、二病区主任，擅长中西医结合治疗肝癌、肺癌、胃癌、结直肠癌等各类恶性肿瘤，注重个体化综合治疗，强调控制肿瘤生长与改善生活质量并重，积极探索中医扶正培本、软坚散结理论与现代介入技术深度融合。韩伟主任指出，对于恶性腹水，尤其是肝癌相关腹水，单纯依赖放腹水往往只能暂时缓解，真正需要的是在控制肿瘤的同时，减少腹水生成、促进吸收、延缓复发。

近年来，中西医结合在这一领域显示出独特价值：一方面保留西医在快速减压、维持循环稳定方面的优势，另一方面借助中医药整体调节、改善症状、减少利尿剂依赖、降低复发风险。对“抽了又涨”的腹水，中西医协同治疗，目标不只是让肚子小一圈，更是让腹水不再反复“注水”。

一、腹水为何反复再生？

肝癌相关腹水的发生，核心机制是门静脉高压、低白蛋白血症、淋巴回流障碍及肿瘤本身导致的腹膜渗出增加。一旦进入反复抽吸阶段，往往提示病情已较重，单纯局部处理难以根治。

临床上，大量放腹水虽可迅速缓解腹胀、呼吸困难等症状，但属于对症治疗，不能解决根本病因，因此容易再次积聚。此外，反复放腹水还可能带来低血压、肾功能恶化、电解质紊乱等问题。

韩伟主任强调，腹水管理不能只盯着“放水”，还要看背后原因，否则容易陷入“抽了涨、涨了抽”的循环。

二、西医治疗框架：分层管理，快速减压

根据《肝硬化腹水诊疗指南（2023年版）》及相关指南，腹水治疗强调分层管理。

1. 一线治疗

病因控制

限盐：每日4–6克

利尿剂：螺内酯和/或呋塞米

2. 二线治疗

血管活性药物：如特利加压素

大量放腹水联合白蛋白

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）

3. 三线治疗

肝移植

长期引流

肾脏替代治疗

顽固型腹水可采用利尿剂、白蛋白和血管活性药物三联治疗，或考虑经颈静脉肝内门体分流术、长期置管引流等。国际权威医学期刊综述指出，多次穿刺仍控制不佳时，应尽早评估经颈静脉肝内门体分流术；该技术可显著降低腹水复发，但可能增加肝性脑病风险，需多学科共同决策。

三、中医治疗思路：急则治标，缓则治本

中医认为，肝癌腹水属 “鼓胀” 范畴，病机多为本虚标实，常见气滞、血瘀、水停互结，后期可见脾肾阳虚或肝肾阴虚。治疗上强调 “急则治标、缓则治本” ：在大量腹水阶段以利水消胀为主，在腹水缓解后注重扶正固本、减少复发。

中西医结合治疗的优势在于，既能发挥西药起效快的特点，又能通过中药多靶点干预，改善全身状态，减少利尿剂用量及其不良反应。在济南中医肝病医院，肝癌腹水的管理也一直遵循“传承中医，精于治肝”的办院宗旨，践行传统中医辨证施治与现代西医精准医疗相结合的特色治肝理念，为患者制定个体化方案。

四、中医药内治法：辨证选方

根据《中国肿瘤整合诊治指南 中医治疗》，肝癌腹水常见证型包括气虚寒凝型和湿热瘀结型。

1. 气虚寒凝型

治以温阳散寒、行气利水，可用实脾饮、胃苓散、五苓散、济生肾气丸、真武汤加减。

2. 湿热瘀结型

治以清热利湿、化瘀逐水，可用中满分消丸、茵陈蒿汤、调营饮加减。

《肝硬化腹水中西医结合诊疗专家共识(2025年)》提出，肝硬化腹水的基本治法为益气、活血、利水，常用药物包括黄芪、党参、白术、丹参、赤芍、茯苓、猪苓、泽泻、汉防己等，并可根据证型加减。例如，气滞湿阻型可选用柴胡疏肝散合胃苓汤加减；肝脾血瘀证可选用调营饮或膈下逐瘀汤加减。

韩伟主任提醒，中药方剂需由专业中医师辨证后使用，患者不可自行照方抓药。

五、中医药外治法：敷脐、灌肠、针灸

外治法是中西医结合消腹水的重要组成部分，尤其适合不愿或不宜频繁穿刺的患者。《肝硬化腹水中医诊疗专家共识(2023)》指出，中药外敷、中药灌肠、针灸等外治法可作为辅助治疗，有助于缓解症状、延缓进展、提高生活质量。

1. 敷脐疗法

敷脐疗法因神阙穴为“五脏六腑之本”，被认为具有较好的透皮吸收和整体调节作用。常用敷脐药物包括甘遂、炒牵牛子、沉香、木香、肉桂、附子等，研末后以醋或蜂蜜调制，外敷神阙穴，每日1次，每次4–6小时。

《肝硬化腹水中西医结合诊疗专家共识(2025年)》进一步列举了多种敷脐方案，如实证可用消胀贴膏，虚证可用虚胀方巴布膏，难治性腹水可用麝黄膏等。

2. 中药灌肠

中药灌肠可通过改善肠道环境、减少肠源性毒素吸收、促进腹水吸收发挥作用，常用药物包括大黄、茵陈、赤芍、丹参等。

3. 针灸

针灸方面，可选择中脘透水分、水分透气海、气海透中极等透刺疗法，或选用复溜、神阙、阴陵泉、肾俞等“治水四穴”，以及隔药灸、雷火灸、腹部艾条灸等。中国肿瘤整合诊治指南还提到，艾灸适用于偏寒型患者，有助于温阳散寒、改善症状。

韩伟主任表示，外治法看似简单，但讲究辨证选穴和药物配伍，必须在专业医师指导下进行。

六、临床疗效与安全性

多项研究提示，中西医结合治疗肝硬化腹水总体有效率优于单纯西医疗法，但现有证据多为小样本研究，仍需更多高质量随机对照试验验证。

2024年一项随机对照研究显示，在标准治疗基础上加用中医外治（腹部艾灸、神阙穴外敷、针灸），2周后腹围、体重及24小时尿量改善优于对照组，且不良反应较少。2026年国际期刊报道了一例弥漫性肝癌难治性恶性腹水病例，采用神阙穴中药外敷联合艾灸治疗1个月后，腹围由86厘米降至71厘米，体力状态评分由3分改善至2分，且耐受良好。

需要注意的是，外治法并非人人适用。脐部感染、溃烂、脐疝、皮肤过敏者应避免外敷；穴位高度水肿、感染、溃烂或皮损者，以及凝血功能严重障碍、肝性脑病者应慎用针灸。艾灸和外敷均可能出现皮肤灼伤、接触性皮炎等不良反应，治疗前应进行皮肤测试，密切观察局部反应。

韩伟主任强调，中医外治是辅助手段，不能替代西医急救和病因治疗，安全永远是第一位的。

七、生活方式与日常调护

腹水患者日常管理同样重要。中国肿瘤整合诊治指南建议，腹腔积液患者应忌生冷、油腻、辛辣、酒热食物，宜进食易消化、少油腻食物；腹水形成后应限制食盐摄入，采取低盐或无盐高蛋白饮食，待病情稳定后再逐步调整；保持大便通畅，适当活动，注意腹部保暖，避免受凉；保持心情舒畅，避免焦虑抑郁。

国际权威医学期刊综述也强调，限盐虽重要，但需在营养师指导下进行，以免影响热量和蛋白质摄入。

韩伟主任提醒，腹水患者不要自行盲目限水限盐，也不要轻信偏方，饮食调整应在医生和营养师指导下进行。

八、何时需要升级治疗

如果出现以下情况，提示腹水控制不佳，应及时升级治疗：

反复大量放腹水仍短期复发

合并肾功能恶化、电解质紊乱、自发性细菌性腹膜炎等并发症

出现明显呼吸困难、食欲极差、恶病质等严重影响生活质量的表现

此时应尽快评估经颈静脉肝内门体分流术或肝移植等高级治疗手段。

结语

肝癌腹水“抽了又涨”并不可怕，关键在于建立科学的中西医结合管理策略。西医负责快速减压、稳定内环境、评估高级治疗时机；中医则通过内服外治，改善全身状态、减少复发、提高生活质量。两者协同，才能真正实现从“被动排水”到“主动控水”的转变，让肚子不再反复“注水”。

济南中医肝病医院韩伟主任想跟患者说，腹水反复不是你的错，也不是只能忍受。找到专业团队，把西医的精准和中医的整体调节结合起来，很多患者都能获得更平稳、更有质量的生活。

【注：本案例为文献综合改编；部分图片来源于网络，如有侵权请联系删除】