济南中医肝病医院韩伟主任从事肿瘤临床工作20余年，是医院肿瘤介入科专家、二病区主任，擅长中西医结合治疗肝癌、肝硬化等疾病，注重个体化综合治疗，强调控制肿瘤生长与改善生活质量并重，积极探索中医扶正培本、软坚散结理论与现代介入技术深度融合。韩伟主任指出，面对突发状况，家属和患者能否正确应对，往往决定了抢救的成败。

一、为什么肝癌/肝硬化患者容易大出血？

要理解出血的原因，首先要明白肝脏的结构变化。

1. 门静脉高压：血液回流受阻

肝硬化导致肝脏变硬、结构扭曲，血液流经肝脏受阻，压力升高，这就是门静脉高压。

2. 侧支循环建立：血管被迫“改道”

为了寻找出路，血液会改道通过食管和胃底的细小血管回流心脏。这些血管原本很细，长期承受高压后变得迂曲、扩张、壁薄，形成静脉曲张。

3. 破裂风险：像吹胀的气球

曲张的静脉像吹胀的气球，极易因食物摩擦、腹压增加或自发因素而破裂，引发迅猛的大出血。

据统计，约50% 的肝硬化患者在确诊后5年内会发生静脉曲张，其中20%-30% 会发生首次出血，且再出血率高达60%-70%。

韩伟主任强调，这就是为什么肝硬化患者必须重视胃镜筛查——知道血管有多“脆”，才能提前防范。

二、突发大出血：黄金急救四步走

一旦在家中发现患者出现呕血或黑便，请保持冷静，立即执行以下步骤：

1. 绝对卧床，侧卧位防窒息

动作：让患者立即平躺，将头偏向一侧，或者采取侧卧位。

目的：防止呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。这是最致命的第一步风险。

禁忌：严禁坐起或站立，这会加重脑部缺血和出血。

2. 禁食禁水，减少刺激

动作：立即停止进食任何食物和水。

目的：避免食物残渣刺激胃黏膜加重出血，同时为可能的急诊内镜治疗做准备。

3. 收集样本，协助医生判断

动作：如果可能，保留部分呕吐物或大便样本（拍照也可），记录出血的大致量和颜色。

目的：帮助医生快速评估出血速度和严重程度。

4. 紧急送医，途中监测

动作：拨打120急救电话，或尽快送往有介入治疗和内镜治疗能力的医院急诊科。

注意：转运过程中密切观察患者意识状态。若出现面色苍白、冷汗、心慌、意识模糊，提示休克，需高度警惕。

韩伟主任提醒，不要试图用冷水袋敷额头止血，也不要盲目服用止血药或喝浓茶、咖啡，这些做法不仅无效，还可能延误抢救时机或加重病情。

三、医院里怎么治？三大核心手段

到达医院后，医生会根据出血严重程度启动综合治疗方案：

1. 药物止血：降低门脉压力

生长抑素及其类似物（如奥曲肽） ：收缩内脏血管，降低门静脉血流和压力，是首选药物。

质子泵抑制剂（PPI） ：抑制胃酸，保护胃黏膜，促进凝血块稳定。

抗生素预防感染：肝硬化出血患者易并发细菌感染，常规使用抗生素可降低死亡率和再出血率。

2. 内镜下治疗：直接封堵出血点

时机：通常在生命体征相对稳定后24-48小时内进行。

方法：

套扎术（EVL） ：用橡皮圈套扎曲张的食管静脉，使其坏死脱落。

硬化剂注射：向静脉内注射药物，使其血栓形成闭塞。

组织胶注射：主要用于胃底静脉曲张，注入医用胶迅速封堵破口。

3. 介入与手术：最后的防线

TIPS（经颈静脉肝内门体分流术） ：若药物和内镜治疗无效，可通过介入手段在肝内建立分流道，降低门脉压力。但需注意可能诱发肝性脑病。

三腔两囊管压迫：作为临时急救措施，用于药物无法控制的大出血，为后续治疗争取时间。

外科手术：目前较少作为首选，仅在上述方法均失败且患者条件允许时考虑。

韩伟主任指出，在临床中，中西医结合的处理思路可以贯穿止血全程——西医精准评估出血程度并给予止血措施，中医辨证调理脾胃、益气摄血，帮助患者改善体质、减少再出血风险。

四、预防重于治疗：日常管理的五个关键点

止血只是救急，预防再出血才是长久之计。

1. 定期筛查静脉曲张

建议：所有肝硬化患者应在确诊时接受胃镜检查，评估静脉曲张程度。

随访：无静脉曲张者每1-2年复查；轻度曲张每6-12个月复查；中重度曲张需更频繁监测并干预。

2. 规范药物治疗

非选择性β受体阻滞剂：如普萘洛尔、卡维地洛。这类药物可降低心输出量和内脏血流，从而降低门脉压力。

注意：需在医生指导下调整剂量，目标是将静息心率控制在55-60次/分，且无低血压等副作用。

3. 饮食管理：软、温、细

质地：避免坚硬、粗糙、带刺的食物（如坚果、油炸食品、鱼刺、骨头）。

温度：避免过烫或过冷，以温热为宜。

习惯：细嚼慢咽，少食多餐，避免暴饮暴食。

4. 避免腹压骤增

防便秘：便秘时用力排便会显著增加腹压，诱发破裂。可多吃富含膳食纤维的蔬果，必要时使用乳果糖等温和通便药。

防咳嗽：积极治疗呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。

防负重：避免提重物、剧烈运动或仰卧起坐等增加腹压的动作。

5. 控制原发病，改善肝功能

抗病毒：乙肝/丙肝患者必须规范抗病毒治疗，延缓肝硬化进展。

戒酒：酒精直接损伤肝细胞，加速肝硬化进程。

护肝：在医生指导下使用保肝药物，维持Child-Pugh A级或较好的B级功能，提高对出血的耐受力和修复能力。

韩伟主任表示，在这一环节，中医辨证调理可以发挥独特作用。针对肝硬化患者常见的脾虚不摄、气滞血瘀等证型，通过健脾益气、活血化瘀的中药调理，有助于改善肝脏功能、降低门脉压力、减少出血风险。

结语

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的 “头号杀手” ，但其发生并非毫无征兆，其预防也大有文章可做。

记住三个关键词：

早筛查：知道血管有多“脆”。

严预防：吃药、忌口、防便秘。

快急救：侧卧、禁食、速送医。

韩伟主任在临床中常说，对于肝癌合并肝硬化的患者，每一次平稳度过危机，都是对生命的坚守。近20年的肿瘤诊疗经验让他深刻体会到，西医的精准止血和中医的整体调理并非彼此替代，而是可以协同发力。在济南中医肝病医院，从胃镜筛查、药物调整到饮食指导、中医辨证调理，传统中医辨证施治与现代西医精准医疗始终并行，为患者制定个体化的预防和治疗方案，将风险降至最低。

韩伟主任也想跟患者说一句，请与您的主治医生保持紧密沟通，把筛查、预防和急救三件事都放在心上，才能守住这条生命防线。

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