在2026版《原发性肝癌诊疗指南》里，一项治疗技术的升级引发了整个肝胆外科领域的广泛关注——钇-90微球选择性内放射治疗（SIRT），从过去的“可选治疗方案”正式升级为部分肝癌场景下的 “优选方案”。这标志着我国肝癌局部治疗正式进入了精准放疗的全新时代。

济南中医肝病医院宋现祯院长从事肝病临床工作20年，擅长治疗各种慢性乙型肝炎、肝硬化、脂肪肝，特别擅长抗病毒治疗及中西药结合治疗各种肝病。他是全国肝胆病咨询专家、中国中医药信息学会肝病防治分会常务理事，在病毒性肝炎、肝硬化及其并发症、自身免疫性肝病等诊治方面具有扎实的理论功底和丰富的临床经验，多次参加国内外学术会议交流。宋现祯院长表示，钇-90的升级不是单一技术的胜利，而是肝癌治疗走向精准化、规范化、全程化的重要信号，必须与抗病毒、保肝、中医调理及全身治疗协同，才能真正让患者获益。

一、什么是钇-90微球SIRT？为什么新版指南把它升级为“优选方案”？

很多人对SIRT技术还比较陌生，它的治疗原理和传统的介入、放疗完全不同。

1. 治疗原理：精准定向爆破

医生通过微导管，把搭载了钇-90放射性核素的树脂微球直接注射到肿瘤的供血动脉里。这些微球会精准停留在肿瘤内部，持续释放高能量的β射线，对肿瘤组织进行近距离的 “定向爆破”。

2. 与传统介入、放疗的区别

不会像传统外放疗那样损伤大面积的正常肝脏组织

和常规以栓塞为主的TACE治疗有着本质区别

是一种精准内放射治疗

3. 从“可选”到“优选”的意义

过去这项技术只在少数顶尖医院开展。2026版指南不仅把它正式纳入正文进行系统阐述，还首次明确了它在不同肝癌分期里的适用场景，让全国的临床医生都有了统一的操作规范。

宋现祯院长指出，这意味着更多原本无法手术或局部控制不佳的患者，有了新的精准治疗选择。

二、哪些肝癌患者适合SIRT？指南划出三类核心场景

新版指南对SIRT的适应症做了非常精细化的划分，覆盖了肝癌全病程的多个关键场景。

1. 中期不能手术：转化治疗争取根治

对于部分不能直接手术切除的中期肝癌患者，SIRT可以精准缩小肿瘤体积，把原本无法根治的肿瘤转化为可以手术切除的状态，为患者争取根治性治疗的机会。

2. 小肝癌：消融之外的根治选择

对于小肝癌患者，在符合指征的情况下，SIRT也可以作为消融之外的根治性治疗选择。

3. 部分晚期：局部控制+降低全身副作用

对于部分晚期患者，SIRT能够精准控制局部肿瘤进展，同时大幅降低全身治疗带来的副作用。

4. 严格前提：多学科评估

指南还特别强调了严格的适用前提：

患者的肝功能和体能状态必须符合标准

治疗前要经过介入、外科、核医学、影像等多学科团队的共同评估

避免不符合条件的患者盲目接受治疗

宋现祯院长强调，肝癌患者个体差异大，必须因病制宜，根据肿瘤特点、肝功能储备和全身状态选择最适合的方案，而不是盲目追新。

三、SIRT怎么做得安全？指南细化到“手册级”

更重要的是，2026版指南把SIRT的操作流程细化到了 “手册级” 的标准，彻底告别了过去依赖医生个人经验的模式。

1. 四步标准化流程

指南明确要求整个治疗分为四个标准化步骤：

血管造影评估

99mTc-MAA模拟示踪

90Y处方剂量计算

术后评估

2. 剂量红线

同时给出了精准的剂量红线：

肿瘤的吸收剂量要保证在100~120Gy以上才能达到理想的灭活效果

正常肝脏组织的辐射剂量不能超过70Gy

合并肝硬化的患者安全阈值还要进一步降到40~50Gy

肺部的辐射剂量必须控制在30Gy以内

3. 同质化与安全性

这些明确的质控标准，让不同地区不同医院的SIRT治疗效果都能保持同质化，大幅提升了治疗的安全性。

四、临床数据：3年生存率提升近40%

目前国内多项临床研究已经证实，符合指征的中期肝癌患者接受规范SIRT治疗后，3年生存率较传统治疗方案提升了近40%，越来越多原本失去手术机会的患者重新获得了长期生存的可能。

宋现祯院长表示，这一数据令人鼓舞，但也提醒临床医生：SIRT不是“万能钥匙”，必须严格掌握适应症，做好全程管理，才能把技术优势转化为患者的长期生存获益。

五、宋现祯院长谈全程管理：精准治疗+中西医结合

在济南中医肝病医院，肝癌治疗从来不是单一手段的堆砌，而是全周期的精准管理。

宋现祯院长指出，医院秉持 “传承中医，精于治肝” 的办院宗旨，开创传统中医辨证施治与现代西医精准医疗相结合的特色治肝理念。在肝癌诊疗中，既重视SIRT、介入、靶向、免疫等现代精准技术，也注重中医扶正培本、调理脾胃、改善肝功能，帮助患者更好地耐受治疗、减少并发症、提升生活质量。

对于适合SIRT的患者，医院会联合介入、外科、影像、中医等多学科团队，制定个体化方案；对于不适合的患者，也会根据病情选择消融、TACE、靶向免疫或中西医结合调理，真正做到因病制宜、一人一策。

总结

2026版指南将钇-90微球SIRT升级为部分肝癌的优选方案，是我国肝癌局部治疗迈向精准放疗时代的重要里程碑。

宋现祯院长提醒，技术再先进，也离不开规范评估和全程管理。肝癌患者应在正规医院接受多学科评估，选择最适合自己的方案，并把抗病毒、保肝、中医调理和定期随访贯穿始终——这样才能把精准治疗的优势，转化为更长的生存和更好的生活质量。

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