2026年，国家卫健委发布的《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》有一个值得关注的改变：将“预防、筛查和监测”独立成章。这标志着我国肝癌防治策略从“以治为主”正式转向“预防—筛查—诊断—治疗—康复”全周期管理。

这意味着什么？简单说，肝癌防治不再只是“等病了再治”，而是把健康管理贯穿始终——从源头防控，到风险分层，再到精准治疗和长期随访，每一个环节都被纳入体系。以下从五个维度梳理这版指南的核心变化。

01 预防：从源头降低肝癌发生

预防是降低肝癌发病率和病死率的根本。据估算，全球60%以上的肝癌可通过减少相关风险因素加以预防。2026版指南明确提出，一级预防应聚焦病因控制与高危因素管理。

1.1 乙肝防控是重中之重

接种乙肝疫苗是最经济有效的预防手段。指南强调，应持续提升儿童乙肝疫苗全程接种率和新生儿首剂及时接种率，并加快消除乙肝母婴传播。同时，建议18岁以上人群终生至少进行1次乙肝检测，以尽早发现潜在感染者。

1.2 病毒性肝炎早筛早治

针对重点地区和重点人群，探索通过健康体检、自我检测等方式提高病毒性肝炎发现率；对符合条件者推动规范抗病毒治疗，并加强随访与不良结局监测。

1.3 生活方式干预贯穿全程

戒酒、控制体重、避免食用霉变食物、减少黄曲霉毒素暴露等措施被纳入预防体系。对于代谢功能障碍相关脂肪性肝病，指南强调应加强筛查和防治，并通过饮食调整、运动锻炼等生活方式干预贯穿治疗全过程。

02 筛查：从“高危”走向“中高危”，更精准、更可及

2026版指南将筛查对象由“高危人群”扩展为“中、高风险人群”，并首次提出乙肝表面抗原阴性但核心抗体阳性者也应纳入筛查范围。这一体系更贴近我国人群特点，有助于扩大早诊覆盖面。

2.1 谁需要筛查？

主要包括乙肝和/或丙肝感染、过度饮酒、代谢相关脂肪性肝病、黄曲霉毒素暴露、肝硬化及其他原因所致肝硬化、肝癌家族史等人群，尤其年龄大于40岁的男性。

2.2 如何筛查？

对aMAP评分50到100分的中、高风险人群，推荐常规彩超联合甲胎蛋白、异常凝血酶原检测，至少每6个月1次，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，并可显著降低病死率。

2.3 超高风险人群强化监测

对肝癌超高风险人群，建议每6到12个月进行一次增强MRI等增强影像学检查，以提高早期肝癌检出率。

2.4 推动社区化、一体化筛查模式

指南倡导在政府主导下，多方参与、“三医”联动、资源下沉，开展社区与医院一体化的精准筛查新模式，实现早筛查、早预防、全程管理。

03 诊断：影像+标志物+病理，更精细、更规范

2026版指南进一步优化了肝癌的诊断路径，强调临床诊断与病理诊断并重。

3.1 影像学首选增强MRI

对超声和/或甲胎蛋白、异常凝血酶原筛查异常者，动态增强CT或MRI是明确诊断的首选影像学方法；其中，动态增强MRI因无辐射、组织分辨率高，在≤2.0厘米肝癌的检出和诊断方面优于CT。

3.2 病理仍是“金标准”

病理诊断是制定个体化治疗方案的核心依据。新版指南新增三级淋巴结构评估，其成熟度和数量与免疫治疗效果及预后密切相关。

3.3 转化/新辅助后病理评估更细化

对转化或新辅助治疗后切除标本，要求明确标注瘤床存活肿瘤细胞百分比，为术后治疗决策提供精准依据。

04 治疗：以手术为目标的综合治疗，强调转化与新辅助

2026版指南确立了以手术为目标的综合治疗模式，明确转化治疗与新辅助治疗的核心地位。

4.1 手术仍是重要手段

肝切除术是获得长期生存的重要方式；对CNLC Ia到IIa期且肝储备功能良好者，首选手术切除；部分IIb、IIIa期患者经多学科团队评估后仍可能从手术中获益。

4.2 转化治疗让不可切除变可切除

对不适合手术切除的肝癌，可通过功能FLR转化或肿瘤学转化等手段，争取根治性手术机会。

4.3 新辅助治疗降低复发风险

对适合手术但存在术后中、高危复发转移风险者，可在术前进行局部治疗和/或系统抗肿瘤治疗，以消灭微小病灶、降低复发、延长生存。研究显示，卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼在新辅助及术后辅助序贯使用，可显著延长无事件生存期。

4.4 系统治疗方案持续更新

对不可手术的中晚期肝癌，指南更新了一线和二线系统抗肿瘤治疗推荐，并强调抗病毒治疗应贯穿治疗全过程；乙肝相关肝癌推荐使用高耐药屏障核苷（酸）类药物。

05 康复与随访：不只是治病，更是生活质量的守护

2026版指南高度重视肝癌患者的全程康复与支持治疗。

5.1 保肝与并发症管理

治疗过程中出现肝功能异常时，应及时使用保肝、利胆、抗氧化和解毒药物；对合并门静脉高压、脾功能亢进或治疗相关血细胞减少者，应给予相应药物或血制品支持。

5.2 营养、镇痛与心理干预

终末期患者应加强营养支持、镇痛、纠正低白蛋白血症、控制血糖，并积极处理腹水、黄疸、肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征等并发症。同时，重视心理干预，帮助患者减轻焦虑抑郁，提升生活质量。

5.3 长期随访是防复发的关键

肝癌术后1到2个月复诊1次，之后每3个月密切监测影像学及甲胎蛋白、异常凝血酶原等指标；2年后可适当延长至3到6个月，建议终身随访。

总结

2026版指南最大的亮点，不是某一种新药或新技术，而是把肝癌防治从“治病”升级为“健康管理”。

它传递了一个清晰的信号：真正的抗癌胜利，始于预防，成于筛查，精于诊断，赢于综合治疗，最终落在康复与生活质量。

未来，随着更多人群纳入精准筛查、更多患者获得转化与新辅助治疗机会、更多家庭重视全程管理，我们有望看到肝癌早诊率上升、复发率下降、生存期延长。对于每一位肝癌高危人群和患者来说，这意味着更多的机会、更长的生存、更好的生活。

*以上内容仅供参考，如果身体有明显不适，还请及时去医院就诊。希望大家都能好好珍惜自己的身体，过上健康、舒心的生活。（注明：图片来源于网络，如有侵权请告知删除）