肝脏是一个“沉默”的器官。内部没有痛觉神经，早期小病灶不会喊疼，也不会轻易影响肝功能。等到出现肝区疼痛、黄疸、消瘦等表现时，往往已经进展到中晚期。

但这并不意味着“查出来就是晚期”，也不代表“早查没用”。恰恰相反，对高危人群而言，定期筛查是把肝癌扼杀在早期阶段、争取根治机会的关键。

01 为什么肝癌早期很难被发现？

肝癌之所以被称为“沉默杀手”，是因为它在早期阶段通常不会发出明显的警报。根据《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）肝癌 V2.0_2025》，肝癌起病隐匿，早期肝癌常无明显症状；即使是中晚期，临床表现也常缺乏特异性，容易被误认为普通消化不良或疲劳。

复旦大学附属中山医院/复旦大学肝癌研究所的数据显示，在3250例肝癌临床资料中，因筛查、体检或其他疾病诊治过程中被发现、无症状或无明确肝癌症状者占29.9%。这意味着，相当一部分肝癌是在没有任何症状的情况下被偶然发现的。

02 等到有症状再去查，真的会“一查就是晚期”吗？

现实中，很多患者确实是等到出现症状才去医院检查，而这正是导致肝癌预后差的重要原因之一。根据《中国抗癌协会原发性肝癌患者指南》，如果出现症状再去检查，那么大部分患者都是中晚期了。

《防癌体检肝癌筛查技术应用专家共识（2026）》也指出，我国肝癌患者诊断时处于BCLC 0期和A期的比例分别仅为3%和30%，而日本同期数据中0期和A期患者占比已接近或超过70%。这说明，我国肝癌早诊率偏低，很多患者错失了最佳治疗窗口。

03 肝癌早期发现，生存率差别有多大？

肝癌的生存率与诊断时的分期密切相关。

根据《防癌体检肝癌筛查技术应用专家共识（2026）》，极早期肝癌患者5年生存率可高达86.2%，早期患者5年生存率约为69.0%；中国肝癌分期Ia期和Ib期患者5年生存率可达80.5%；尤其是最大径≤1厘米的亚厘米肝癌，局部切除后的5年生存率可达到98.5%。

相比之下，晚期肝癌的生存率明显下降。总体上只有约30%的肝癌患者能存活1年以上，但如果能在早期阶段发现，超过80%的患者可以存活1年以上。

这些数据清楚地表明：早发现、早诊断、早治疗，是决定肝癌患者命运的关键。

04 哪些人属于肝癌高危人群？

并不是所有人都需要频繁筛查，但如果你属于以下情况，就应该高度重视并纳入筛查管理：

• 乙肝或丙肝感染者：这是最重要的高危因素之一

• 各种原因导致的肝硬化：无论病因是什么，肝硬化都是肝癌发生的最主要背景

• 长期大量饮酒者：酒精相关肝病会显著增加肝癌风险

• 代谢相关脂肪性肝病患者：尤其是合并进展期纤维化者，应纳入肝癌筛查范围

• 有肝癌家族史者：家族聚集现象提示遗传易感性

• 长期接触黄曲霉毒素污染食物者：黄曲霉毒素是明确致癌因素

• 年龄大于40岁的男性：这一人群风险更高

此外，《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》还特别指出，乙肝表面抗原阴性但核心抗体阳性的患者也应纳入肝癌中、高风险人群的筛查范围。

05 肝癌筛查怎么做？多久查一次？

5.1 常规筛查项目

根据《中国抗癌协会原发性肝癌患者指南》，血清甲胎蛋白、异常凝血酶原和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段。

《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》进一步明确，对肝癌中、高风险人群建议采用超声检查联合血清甲胎蛋白、异常凝血酶原检测进行筛查与监测。

5.2 筛查频率

根据《中国抗癌协会原发性肝癌患者指南》，建议高危人群每半年至少行一次血液甲胎蛋白、异常凝血酶原化验检查及肝脏B超检查。

《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》同样建议，肝癌中、高风险人群应至少每隔6个月进行1次肝癌监测。

对于肝癌超高风险人群，指南建议每隔6到12个月进行1次增强影像学检查（如增强MRI）加强监测，以提高早期肝癌检出率。

5.3 筛查异常后的下一步

如果筛查发现肝脏新发结节≥1厘米，或甲胎蛋白≥20纳克/毫升且呈上升趋势，应尽快进入诊断流程，首选多期动态增强CT或MRI进一步评估。

对于缺乏典型影像学特征的病灶，必要时可行肝穿刺活检明确病理诊断。

06 新型筛查技术有哪些？

近年来，基于ctDNA的液体活检在肝癌早期筛查中展现出重要价值。

《中国抗癌协会原发性肝癌患者指南》指出，ctDNA能够反映肿瘤的基因组信息，可用于早期诊断、监测疾病进展、评估治疗效果以及判断患者预后；突变和甲基化的共同检测及其与蛋白生化等传统标志物的联合应用，可以获得更好的筛查效果。

不过，尽管一些新型血液标志物正在临床验证中，目前证据仍不足以支持其替代指南推荐的传统筛查方法。

07 筛查一定能预防肝癌吗？

需要明确的是，筛查的目的不是预防肝癌的发生，而是尽早发现已经存在的肝癌，从而争取根治性治疗的机会。

很多高危患者误以为筛查可以预防肝癌，这种误解可能导致不切实际的期望。但筛查的价值是实实在在的：一项在中国开展的随机对照试验显示，每6个月进行一次超声和甲胎蛋白筛查，可使肝癌相关死亡率显著下降。

多项观察性研究和荟萃分析也一致表明，规律筛查与更高的早期检出率、更高的根治性治疗率和更好的总体生存相关。

08 给高危人群的实用建议

先判断自己是不是高危人群。如果有乙肝、丙肝、肝硬化、长期饮酒、脂肪肝进展期纤维化、肝癌家族史等情况，就要主动管理风险。

建立固定筛查节奏。高危人群至少每6个月做一次腹部超声联合甲胎蛋白/异常凝血酶原筛查。

不要用“肝功能正常”代替肝癌筛查。肝功能正常只能说明当前肝脏生化指标尚可，并不能排除肝癌。

一旦发现异常，及时专科就诊。筛查只是第一步，后续的确诊和治疗同样关键。

总结

肝癌早期常无症状，但这绝不意味着“查出来就是晚期”。对于高危人群而言，定期筛查是提高早期发现率、争取根治机会、改善生存结局的重要手段。

与其等到出现症状再去检查，不如从现在开始，把每6个月一次的筛查变成一种习惯。因为每一次按时筛查，都是在为自己争取更多的生存机会。

肝癌不会提前通知你，但筛查可以提前发现它。

*以上内容仅供参考，如果身体有明显不适，还请及时去医院就诊。希望大家都能好好珍惜自己的身体，过上健康、舒心的生活。（注明：图片来源于网络，如有侵权请告知删除）