肝癌是我国高发的恶性肿瘤之一，在国内恶性肿瘤发病率中位列第4，死亡率高居第2，且好发于中年男性，男女发病比例约为3.5:1。很多人对肝癌的认知还停留在“不治之症”的刻板印象里，实际上，从病因预防、早筛早诊到规范分期治疗，我们完全可以更科学地应对这一疾病。

一、这些常见因素，正是肝癌的主要诱因

肝癌的发病并非毫无踪迹，大部分患者的患病都和长期的慢性损伤密切相关。在我国，最主要的致病因素是病毒性肝炎感染，尤其是乙型和丙型肝炎病毒的长期侵袭，会逐步引发肝脏纤维化、肝硬化，最终进展为肝癌。除此之外，长期酗酒导致的酒精性肝病、食用被黄曲霉素污染的霉变食物、饮用被藻类毒素污染的水源，都是明确的高危因素。同时，非酒精性脂肪性肝病的患病率逐年上升，肥胖、糖尿病等代谢相关问题，也正在成为肝癌的新兴诱因。有肝癌家族史的人群，患病风险也会显著高于普通人群。

二、肝癌不只有一种，不同类型治疗大不同

很多人以为肝癌是单一疾病，实际上它是一类发生在肝脏的恶性肿瘤的统称，主要分为原发性和继发性两大类。 原发性肝癌是起源于肝脏自身的癌变，其中占比最高的是肝细胞癌，约占所有病例的85%\~90%，和慢性肝炎、肝硬化的关联最为紧密。其次是相对少见的肝内胆管癌，多和肝内胆管结石、肝吸虫感染相关，症状常表现为黄疸、皮肤瘙痒。还有同时包含两种癌变成分的混合型肝癌，侵袭性更强，预后也相对更差。除此之外，还有专门发生在婴幼儿群体中的肝母细胞瘤，甲胎蛋白显著升高是它的典型特征。 继发性肝癌也叫转移性肝癌，是身体其他器官的恶性肿瘤通过血液、淋巴系统转移到肝脏形成的病灶，结直肠癌、胃癌、肺癌等都容易出现肝转移，这类肝癌的治疗需要同时兼顾原发灶和肝转移灶。

三、看懂分期，才能选对治疗方案

目前临床最常用的是巴塞罗那分期系统，它会结合肿瘤大小、数量、血管侵犯情况、肝功能状态和患者体能，把肝癌分为五个阶段，不同阶段的治疗策略差异极大。 极早期的患者通常是单个直径小于2厘米的肿瘤，没有血管侵犯，肝功能完好，几乎没有明显症状，通过手术切除或局部消融就有很高的治愈概率。早期肝癌的肿瘤不超过3个，最大直径不超过3厘米，没有肝外扩散，根治性手术、肝移植或消融治疗都能获得很好的长期生存效果。 到了中期，患者体内可能出现多发肿瘤或较大肿块，甚至侵犯门静脉分支，但还没有出现肝外转移，此时不再适合单纯手术，主流方案是经动脉化疗栓塞术这类介入治疗，联合靶向、免疫药物控制病情。晚期患者已经出现大血管侵犯或肺、骨等远处转移，身体状况较差，治疗以仑伐替尼、免疫抑制剂等全身系统治疗为主，核心目标是延长生存期、减轻痛苦。终末期患者肝功能已经严重衰竭，无法耐受抗肿瘤治疗，只能通过营养支持、镇痛等姑息手段，尽可能改善临终前的生活质量。