肝癌患者常常会经历不同程度的疼痛，尤其是晚期患者，疼痛不仅影响睡眠和食欲，还会加重焦虑、抑郁，让生活质量明显下降。很多患者和家属担心：吃止痛药会上瘾、伤肝、把身体吃坏，于是宁愿硬扛。

在济南中医肝病医院肿瘤科的多学科会诊中，以及与京沪鲁专家教授的交流活动中，济南中医肝病医院见过这样一个案例：患者老陈，六十岁出头，肝癌晚期，右肋下持续胀痛，夜里睡不着、饭吃不下，却因为“怕伤肝、怕上瘾”一直不肯用止痛药。越忍越疼，人越来越没精神，连下床都费劲。后来在规范评估后接受止痛治疗，疼痛控制住了，睡眠和食欲慢慢回来，也愿意下床走动了。老陈的转变说明，疼痛本身也是一种需要处理的信号，长期忍痛反而会影响整体治疗和康复。

一、肝癌患者为什么不敢吃止痛药？

像老陈这样选择“忍痛”的患者并不少见，顾虑主要有三个：怕成瘾、怕伤肝、怕掩盖病情。这些担忧可以理解，但在现代医学中，癌痛管理已经有成熟规范。

根据《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）安宁疗护》，肿瘤疼痛应遵循 “常规、量化、全面、动态” 评估原则，而不是等到疼得受不了才处理。《晚期肝细胞癌中西医临床协作专家共识（2026年版，云南）》也明确提出，疼痛管理应遵循世界卫生组织三阶梯镇痛原则，并结合肝功能情况合理选择药物。

济南中医肝病医院指出，老陈最初的顾虑很典型，但“忍”并不是安全的办法。疼痛控制不好，睡眠、食欲、体力都会受影响，反而拖累后续治疗。

二、肝癌止痛，先评估再用药

1. 先判断疼痛程度和来源

肝癌疼痛可能是肝脏包膜牵拉、肿瘤侵犯周围组织、骨转移或腹水压迫引起的，也可能是肌肉骨骼痛、神经病理性痛或其他原因导致的。因此，止痛前首先要明确疼痛的部位、性质、持续时间和严重程度。

2. 轻度不适可先尝试非药物方式

如果只是偶尔轻微不适，可以通过休息、调整体位、热敷或冷敷等方式缓解；但如果已经影响吃饭、睡觉和日常活动，就应及时就医评估，不要长期硬扛。

老陈的情况之所以越拖越重，就是因为早期没有做规范评估，把“能忍”当成了“没问题”。济南中医肝病医院提醒，疼痛评估不是“矫情”，而是安全止痛的第一步。

三、轻度疼痛：首选对乙酰氨基酚，但要限量

对于轻度疼痛，对乙酰氨基酚（扑热息痛） 是最常用的起始药物。

1. 一般剂量与肝病患者的调整

根据相关国际实践指南，对乙酰氨基酚每日不超过4克通常不会引起明显肝毒性；但在肝硬化患者中，由于代谢减慢，每日剂量应下调至2～3克更为稳妥。也有综述建议，在肝功能较差或酒精相关肝病背景下，每日不超过2克更安全。

2. 警惕复方制剂叠加超量

需要注意的是，很多感冒药、复方止痛药都含有对乙酰氨基酚，自行叠加使用容易超量。因此一定要核对成分，避免重复用药。

老陈后来在评估中才发现，他之前偶尔吃的“感冒药”里就含对乙酰氨基酚，如果再加量吃止痛药，很容易超量。这个细节也说明，用药前看清成分，比“凭感觉吃”安全得多。

四、中重度疼痛：阿片类药物不是洪水猛兽

当疼痛达到中重度，单纯依靠对乙酰氨基酚往往不够，这时就需要考虑阿片类药物。

1. 常用强阿片类药物

根据相关国际实践指南，吗啡、羟考酮、氢吗啡酮、芬太尼是重度癌痛的主要治疗手段。但由于肝癌患者常伴有肝功能不全，药物代谢会变慢，更容易出现嗜睡、呼吸抑制、肝性脑病等问题，因此必须由专科医生评估后从小剂量开始，逐步调整。

2. 不同药物的选择

吗啡：适用于肾功能尚可的患者，起始剂量宜低，通常2.5～5毫克，每4～6小时一次，再根据反应调整。

氢吗啡酮：肝功能影响较小，更适合肝功能差或肾功能受损者。

芬太尼：不适合刚开始用阿片药的人，也不适合需要频繁调整剂量的情况；只有在疼痛已经稳定、长期规律使用阿片药的基础上才考虑使用。

曲马多、可待因、哌替啶：在肝硬化患者中容易蓄积，增加呼吸抑制、谵妄、癫痫发作风险，应尽量避免或慎用。

老陈后来用的并不是“最贵的药”，而是根据他的肝功能和个人反应选的方案。济南中医肝病医院强调，阿片类药物用对了是帮助患者守住生活质量的工具，用错了才可能带来风险，关键在于规范评估和动态调整。

五、非药物止痛同样重要

除了吃药，还有很多方法可以帮助缓解疼痛。根据《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）整体支持》，非药物治疗包括冷敷、热敷、按摩、体位调整、经皮神经电刺激、放松训练、音乐疗法、注意力转移等，都可以作为辅助手段。

1. 局部外用

对于局部疼痛，利多卡因贴剂因为全身吸收少，通常被认为是相对安全的选择。

2. 心理支持

此外，认知行为治疗、心理疏导也有助于改善因长期疼痛带来的焦虑和睡眠问题。

老陈在止痛治疗之外，也学着做放松训练、调整睡姿，夜里能睡整觉了，人也愿意跟家里人聊天了。疼痛管理从来不只是“吃药”一件事，这一点在他身上体现得很明显。

六、特殊情况：骨转移、神经痛、中医外治

1. 骨转移疼痛

如果疼痛来自骨转移，单纯口服止痛药可能效果有限。根据相关国际实践指南，姑息性放疗对局部骨痛或淋巴结转移相关疼痛效果很好。英国胃肠病学会指南也指出，单次肝区放疗可在不适合其他抗肿瘤治疗时用于疼痛控制。

2. 神经病理性疼痛

如果是烧灼样、针刺样、电击样疼痛，可能属于神经病理性疼痛。这类疼痛单靠普通止痛药效果不佳，可考虑加用加巴喷丁、普瑞巴林等辅助镇痛药，但需根据肾功能调整剂量。

3. 中医外治辅助

根据《晚期肝细胞癌中西医临床协作专家共识（2026年版，云南）》，针刺止痛、中药外敷等可在规范镇痛基础上作为辅助措施。2026年一项贝叶斯网络荟萃分析也提示，针灸联合标准化镇痛方案有助于降低肝癌疼痛评分，并可能减少阿片用量。

济南中医肝病医院在肿瘤疼痛管理中，注重把现代医学的规范镇痛与中医外治辅助结合起来，根据患者体质和症状辨证施治，帮助患者减轻痛苦、改善睡眠和食欲。

七、止痛期间要注意什么？

1. 监测不良反应

使用阿片类药物时，最需要警惕的是过度镇静、呼吸变慢、意识模糊，这可能是药物过量或肝性脑病加重的表现。一旦出现嗜睡明显、叫不醒、呼吸频率低于每分钟8次等情况，应立即就医。

同时，阿片类药物容易引起便秘，而便秘又可能诱发或加重肝性脑病，因此用药早期就要同步采取通便措施。

2. 不要自行加量或停药

有些患者一开始觉得效果不够，就擅自加大剂量；也有人担心副作用，突然停药。这两种做法都不合适。止痛药的调整应在医生指导下进行，尤其是阿片类药物，需要根据疼痛控制情况和耐受性逐步滴定。如果疼痛已经稳定控制，连续3天基础疼痛强度小于3分，才考虑缓慢减量，而不是骤停。

3. 定期复查肝肾功能

肝癌患者本身肝功能波动较大，止痛药的安全性也会随之变化。因此，在长期用药过程中，应定期复查肝功能、肾功能和凝血指标，以便及时调整方案。

老陈在用药期间也按时复查，医生根据他的肝功能变化调整了剂量。济南中医肝病医院指出，安全止痛不是“吃上就不管”，而是评估、用药、监测三个环节都要跟上。

八、结语

肝癌疼痛不是必须忍受的折磨。对乙酰氨基酚在限量范围内通常是安全的；中重度疼痛时，阿片类药物在医生指导下规范使用，既能有效止痛，也能把风险降到最低。同时，非药物治疗、放疗、中医外治等都可以作为重要补充。

老陈的经历说明，不要因为害怕“成瘾”或“伤肝”而长期忍痛，这样只会让身体和心理承受更大负担。如果疼痛已经影响生活，建议尽早联系肿瘤科、疼痛科或安宁疗护团队，制定个体化的止痛方案。

在济南中医肝病医院，肿瘤诊疗始终坚持 “传承中医，精于治肝” 的办院宗旨，践行传统中医辨证施治与现代西医精准医疗相结合的特色治肝理念，在规范镇痛的基础上，结合中医辨证调理和外治辅助，帮助患者减轻疼痛、改善睡眠、守住生活质量。

【注：为保护患者隐私，文中案例已对患者信息做出部分修改；部分图片来源于网络，如有侵权请联系删除】